DAN MÉDICAL
Signes révélateurs lors d'une Formation Le cours aurait pu donner un indice vital à un plongeur, mais ils ont été manqués. Un an plus tard, ses symptômes sont revenus de manière agressive. Alors, qu’est-ce qu’une bulle, de toute façon ? Lana Sorrell explique tout.
Le plongeur
Lors d'un récent voyage à Bonaire avec son club de plongée, Rick (un pseudonyme) effectuait sa quatrième plongée de la journée, qui était sa 14e plongée dans une série de trois jours et sa 145e plongée à vie.
Certifié environ deux ans plus tôt, Rick avait 38 ans et était en bonne santé, sans antécédents médicaux significatifs, à l'exception de ce qu'il a décrit comme « l'asthme de l'athlète » lorsqu'il était enfant.
L'incident
Avant de commencer sa troisième plongée de la journée, Rick avait ressenti une sensation d'oppression dans la poitrine. Il attribuait cela au fait de manger des restes de pizza pour le déjeuner et avait même mentionné qu'il devait prendre un antiacide.
L'inconfort thoracique s'est résolu pendant le trajet en bateau jusqu'au site de plongée, il a donc poursuivi la plongée en descendant jusqu'à une profondeur maximale de 14 m.
Rick a pris beaucoup de photos pendant la plongée et se retournait occasionnellement pour voir l'intérieur du récif.
Après avoir refait surface après la plongée suivante, Rick est monté à bord du bateau et a immédiatement remarqué un changement dans sa voix, un mal de gorge et des crépitements sous la peau autour de son cou.
Un an auparavant, alors que Rick effectuait la deuxième plongée de sa certification de plongeur sur épave, il avait refait surface complètement épuisé, avec une sensation de brûlure dans la gorge.
Après avoir retiré son équipement, il a remarqué un changement dans sa voix et ce qu'il a décrit comme de l'eau sous la peau autour de son cou. D'autres plongeurs de son groupe ont considéré ses symptômes comme de mauvais gaz ou de l'eau dans les oreilles.
Ce soir-là, Rick avait pris un analgésique en vente libre et du Benadryl, et s'était couché tôt.
Tous les symptômes avaient disparu le lendemain matin et il avait effectué les deux dernières plongées du cours sans aucun problème.
Le diagnostic
Un médecin de l'hôpital local de Bonaire a procédé à une évaluation neurologique complète de Rick et a diagnostiqué un barotraumatisme pulmonaire (lésion de pression aux poumons) et un emphysème sous-cutané (air sous la peau).
La radiographie pulmonaire était sans particularité. Le médecin n'a noté aucune complication hormis l'emphysème sous-cutané au niveau du cou, qui n'a pas affecté les voies respiratoires. Il a donc administré de l'oxygène à haut débit et a permis à Rick de retourner à son hôtel.
Un scanner réalisé le lendemain a révélé une abondance d'air médiastinal autour du cœur, des poumons et du cou. Il montrait également au moins deux grosses « bulles » (poches d’air kystiques) dans les parties supérieures des poumons de Rick. Il retournait quotidiennement à l'hôpital pour que les médecins puissent suivre ses progrès.
En raison du risque de pneumothorax pendant le voyage en avion, Rick a été admis à l'hôpital deux jours après l'incident pour respirer de l'oxygène à 100 % pendant six heures. Le médecin a pris ces mesures agressives pour accélérer le rétablissement de Rick et lui permettre de rentrer chez lui avec son groupe.
Un scanner de suivi trois jours après l'incident (et un jour avant son départ prévu) a montré les mêmes bulles qu'avant, mais beaucoup moins d'air extra-alvéolaire dans le médiastin.
Après avoir consulté des pneumologues locaux et américains, le médecin traitant a autorisé Rick à rentrer chez lui avec son groupe.
a lieu
Le barotraumatisme pulmonaire survient généralement à la fin d'une plongée, lorsque le gaz piégé provoque l'expansion des alvéoles (sacs aériens dans les poumons) pendant la remontée et finalement leur rupture si l'expiration normale est altérée par l'apnée ou un problème pulmonaire.
Le gaz provenant d’une rupture de poumon peut s’échapper dans un ou plusieurs des quatre endroits suivants :
- La zone autour du cœur (pneumomédiastin, également connu sous le nom d'emphysème médiastinal)
- L'espace pleural entre les poumons et la paroi thoracique (pneumothorax)
- La circulation sanguine (embolie gazeuse artérielle [AGE])
- Sous la peau autour de la partie supérieure de la poitrine et du cou (emphysème sous-cutané)
Le risque de barotraumatisme pulmonaire est plus élevé chez les personnes présentant des bulles dans les poumons. Les bulles sont des sacs aériens anormaux, ressemblant à des ballons, le plus souvent causés par une inflammation, qui détruit les fines parois qui séparent les alvéoles.
Bien que ceux-ci soient fréquents chez les fumeurs, ils ont également été retrouvés chez les non-fumeurs. Les bulles vident l'air lentement en raison de leur paroi mince et non élastique. À l'expiration pendant la remontée, la pression peut s'accumuler, provoquant une rupture.
Les personnes présentant des bulles courent également un risque de pneumothorax spontané (poumon effondré). Les personnes ayant des antécédents de pneumothorax spontané sont automatiquement disqualifiées de la plongée en raison du risque élevé de barotraumatisme pulmonaire.
Il existe un consensus parmi les médecins de plongée selon lequel, malgré l'apparence de poumons normaux via des tests ou des images, une personne ayant des antécédents de pneumothorax spontané ne doit en aucun cas plonger.
Le barotraumatisme pulmonaire de Rick se manifeste par un pneumomédiastin, dont le principal symptôme est une douleur sous-sternale ou une oppression thoracique.
C'est probablement ce que ressentait Rick avant son troisième plongeon. Parfois, un plongeur peut ressentir une douleur aiguë aux épaules, au dos ou au cou qui peut être aggravée par une respiration profonde, une déglutition, un mouvement du cou ou du tronc, une toux ou une position allongée à plat.
Les changements de voix, tels que la voix de Donald Duck résultant de la respiration d'hélium, sont également courants.
La sensation de crépitement que Rick a décrite sous la peau autour de son cou est connue sous le nom de crépitation sous-cutanée (grincement ou cliquetis). L'air était emprisonné sous la peau lorsqu'il s'échappait de la cavité thoracique et pénétrait dans les tissus mous du cou.
L'apnée, l'ascension rapide et certaines maladies pulmonaires peuvent provoquer un barotraumatisme pulmonaire, dont le risque est augmenté par des maladies pulmonaires telles que l'asthme (si le traitement n'est pas optimal) en raison du risque de bronchospasme et/ou d'obstruction des voies respiratoires.
Les cicatrices ou inflammations pulmonaires causées par la sarcoïdose ou la fibrose interstitielle empêchent les échanges gazeux appropriés et augmentent le risque de barotraumatisme pulmonaire.
De plus, les personnes ayant déjà présenté un pneumothorax ou un pneumomédiastin spontané courent un risque accru. En règle générale, il est conseillé à toute personne souffrant de maladies pulmonaires susceptibles d'augmenter le risque de barotraumatisme pulmonaire d'éviter la plongée sous-marine.
Pour les personnes souffrant de maladies pulmonaires sous-jacentes, le risque de barotraumatisme pulmonaire augmente avec les ascensions rapides, notamment celles effectuées près de la surface, où les changements de pression relative sont les plus importants.
Les médecins de plongée recommandent que toute personne ayant subi un barotraumatisme pulmonaire soit correctement évaluée avant de retourner à la plongée. Malheureusement, Rick n'a pas reconnu ses symptômes pendant le Formation J'ai plongé un an plus tôt à cause d'un emphysème sous-cutané, j'ai donc continué à plonger sans en parler à un médecin.
Heureusement pour lui, il a reconnu ses symptômes dès le deuxième incident et a été correctement soigné. Depuis, il a repris la plongée après deux opérations réussies pour corriger les bulles.
DEMANDEZ AUX EXPERTS DE DAN
Lorsque j’essayais d’administrer des insufflations dans l’eau à un plongeur blessé, pourquoi ne pouvais-je pas utiliser ma pièce de rechange ? régulateurle bouton de purge ? Cela me semble plus facile que d'essayer de gérer une poche masque.
À l'aide du bouton de purge d'un régulateur la deuxième étape a été proposée à plusieurs reprises, mais les avantages qu’elle semble offrir ne compensent pas les risques et complications potentiels.
Si la régulateur L’embout buccal n’est pas déjà dans la bouche d’un plongeur qui ne répond pas, essayer de le remplacer peut être difficile et prendre beaucoup de temps. Sans une bonne étanchéité et un moyen d’obstruer les narines du plongeur, toute tentative de ventilation sera infructueuse.
Même si l’embout buccal peut être placé avec succès dans la bouche du plongeur, il existe un risque qu’il pousse la langue détendue vers le fond de la gorge et bloque les voies respiratoires.
Si l’embout buccal restait ou était placé dans la bouche du plongeur sans bloquer les voies respiratoires, le prochain défi serait d’administrer de l’air.
Les boutons de purge n'ont pas de véritable capacité de régulation. Ils remplacent efficacement la fonction du deuxième étage consistant à faire descendre le gaz de la pression intermédiaire à la pression ambiante et délivrent ainsi du gaz à pression intermédiaire directement à partir du premier étage. L'administration de gaz respiratoire aux poumons à une pression trop élevée pourrait les gonfler excessivement, entraînant potentiellement des blessures graves.
Si les voies respiratoires du plongeur ne sont pas maintenues en position ouverte, le gaz respiratoire délivré par le bouton de purge pourrait être forcé dans l'estomac, provoquant une distension gastrique. Cela expose le plongeur à un risque de régurgitation, ce qui peut compromettre davantage les voies respiratoires et conduire à une aspiration.
Administrer des insufflations à l'aide d'un appareil de pochemasque ou une méthode similaire fournit une rétroaction tactile via les changements de pression requis pour ventiler les poumons, tandis que l'administration d'insufflations respiratoires avec la valve de purge élimine cette rétroaction importante.
L'utilisation d'une vanne de purge exclut également la possibilité d'ajouter au gaz 100 % d'oxygène.
Méthodes de sauvetage actuellement enseignées par Formation les agences sont le résultat d’années d’expérience pratique. Les vannes de purge n'ont jamais été conçues pour servir d'équipement de sauvetage. Lorsque vous ventilez un plongeur blessé, comptez sur des méthodes établies.
