Il y a encore beaucoup de choses que nous ne savons pas sur le COVID-19, et les informations sur le virus et son impact sur les plongeurs évoluent encore. C'est pour cette raison qu'en plus de republier les recommandations médicales consensuelles compilées par les différentes associations médicales de plongée et d'hyperbarie, nous avons contacté un certain nombre de médecins de DAN Europe et les avons interrogés sur leur expérience dans le domaine des plongeurs souhaitant retourner à la plongée après. ayant eu le COVID-19.
Plus précisément, nous avons interrogé les médecins suivants : Oscar Camacho (Portugal), Peter Germonpré (Belgique), Ole Hyldegaard (Danemark), Jacek Kot (Pologne), Anne Räisänen-Sokolowski (Finlande), Adel Taher (Égypte), Ulich van Laak (Allemagne) et Jürg Wendling (Suisse) . Ces médecins ont soigné chacun de deux à 20 plongeurs souffrant du COVID-19. Le Dr Germonpré n'a traité que des plongeurs militaires, tandis que le Dr Camacho a traité des plongeurs commerciaux et récréatifs. Voici ce qu'ils avaient à dire.
DAN Europe : Quelle a été généralement votre expérience avec ceux qui souhaitent retourner à la plongée après avoir eu le Covid-19 ?
Oscar Camacho (OC): Tous les plongeurs commerciaux au cours de la maladie aiguë étaient asymptomatiques ou présentaient des symptômes inoffensifs tels que l'anosmie/dysgueusie (perte de l'odorat et du goût). Concernant la plongée loisir, deux plongeurs étaient très malades. Tous deux ont été hospitalisés. L’un d’entre eux a été admis dans une salle normale avec ventilation non invasive. Un autre a été six semaines en unité de soins intensifs. Tous les plongeurs (commerciaux et récréatifs) étaient très préoccupés par leur capacité pulmonaire et leur capacité à reprendre la plongée. Les deux plongeurs récréatifs hospitalisés ont eu des scintigraphies pulmonaires avec des images suggestives de fibrose bilatérale et se sont fatigués facilement, je les ai donc exclus du retour à la plongée et je les évaluerai à nouveau après six mois.
Peter Germonpré (PG): Tous ont été soumis aux examens médicaux conformes aux exigences médicales militaires (c'est-à-dire test d'effort avec SpO2, test de la fonction pulmonaire, examen cardiologique et tomodensitométrie pulmonaire). Certains ont été « cloués au sol » pendant trois mois supplémentaires avant d'être autorisés à reprendre la plongée.
Ole Hyldegaard (OH): Aucun problème ni problème respiratoire majeur.
Jacek Kot (JK): J'ai agi en tant que consultant médical auprès d'une personne seule souhaitant se remettre à la plongée.
Anne Räisänen-Sokolowski (ARS) : Tous avaient eu des cas bénins et étaient très impatients de retourner à l’eau le plus rapidement possible.
Adel Taher (AT): La plupart d’entre eux semblaient cliniquement indemnes, avec une bonne entrée d’air des deux côtés. L’anamnèse révélerait qu’ils ont souffert du COVID-19 ou ils le sauraient et le déclareraient d’emblée. En cas de doute, je demanderais un scanner pulmonaire. Dans plusieurs cas où l'infection est survenue il y a moins de deux mois, des opacifications en verre dépoli (GGO) apparaissaient, principalement basales. Un suivi après une période de quatre et six mois après l'infection initiale a montré une résolution des GGO.
Ulich van Laak (UvL) : Réticents à suivre les recommandations consensuelles dans les trois cas, ils recherchaient des autorisations « rapides et grossières ».
Jürg Wendling (JW): La plupart des plongeurs amateurs et certains plongeurs professionnels ont suivi nos recommandations. Tous nos patients présentant des symptômes légers à sévères lors d'une COVID-19 aiguë n'ont présenté aucun signe de séquelle lors des examens selon le diagramme suisse (nous avons effectué un test de stress limité aux symptômes avec oxymétrie de pouls/pléthysmographie corporelle et DLCO). Je tiens à souligner que mes commentaires ici sont une compilation de l'expérience des médecins de plongée les plus actifs de la Société suisse de médecine sous-marine et hyperbare (SUHMS) qui rendent compte mensuellement de leurs expériences lors de réunions en ligne.
Y a-t-il des problèmes potentiels dont les plongeurs devraient être conscients ?
PG: Nous n'avons pas vu de cas « curieux » de DCS (après des plongées « innocentes »), mais cela est probablement dû aux restrictions que nous avons imposées dès le début (les directives de la Société néerlandaise de plongée et de médecine hyperbare (DSDHM) ont déjà été publiées dès avril 2020).
oh : Tests de la fonction pulmonaire recommandés (au minimum) avant de reprendre la plongée si l'infection au COVID-19 a provoqué des signes de symptômes pulmonaires.
JK : Modifications permanentes du tissu pulmonaire (diminution de l'observance) et diminution de la capacité d'exercice
ARS : Les poumons peuvent être problématiques.
À: Saturation en oxygène à l'effort ! Modifications apparentes sur les résultats de spirométrie. Un contre-avis d'un pneumologue pourrait être demandé.
UVL : Les organisations telles que la Société belge de plongée et de médecine hyperbare (BSDHM) et d'autres ne sont pas largement acceptées ou comprises au sein de la communauté de la plongée sportive. C'est tout à fait différent en plongée scientifique et en plongée militaire.
JW: Il n’y a pas eu d’expériences surprenantes. Les plongeurs sont informés des dangers potentiels qui se manifestent principalement par une performance physique réduite. Nous partageons les alertes du groupe BSDHM.
À quoi les plongeurs doivent-ils faire attention et/ou se préoccuper avant de retourner à la plongée ?
CO : Fonction pulmonaire!
PG: Je pense qu'il est prudent de dire que les directives actuelles sont capables d'empêcher les plongeurs de reprendre la plongée avec des dommages pulmonaires/cardiaques importants. Il est difficile de dire si les directives sont trop strictes.
oh : Cela dépend de la gravité de leur infection au COVID-19.
JK : Capacité d'exercice (puissance physique), diminution de la spirométrie, modifications des études radiologiques, c'est-à-dire tomodensitométrie à haute résolution (HRCT)
ARS : La condition physique du plongeur doit revenir aux niveaux d’avant la COVID.
À: Un retour progressif à leur niveau « normal » de condition physique, qui peut souvent prendre plus de temps que prévu.
UVL : Forme physique et psychologique comme avant COVID à confirmer par une analyse des performances médicales (par des spécialistes de médecine du sport, de cardiologie et de pneumologie)
JW: Consultez notre organigramme mis à jour de la Société suisse de médecine sous-marine et hyperbare (SUHMS).
Des conseils spécifiques aux plongeurs confrontés au « Long Covid » dans ses différentes manifestations ?
CO : Les plongeurs doivent subir une évaluation de la fonction pulmonaire et une évaluation cardiaque s'ils ont des problèmes cardiaques ou des antécédents de maladie cardiaque.
PG: Comme il n'existe pas de traitement spécifique (à part des programmes de rééducation physique et du temps), il est important que les plongeurs soient patients et s'abstiennent de plonger jusqu'à ce que leur spécialiste en médecine de plongée l'autorise. Un entraînement en piscine peut être effectué, bien qu'un test de fonction pulmonaire devrait être normal pour tout entraînement utilisant du gaz comprimé, même à très faible profondeur en raison du risque d'emprisonnement d'air.
oh : Ils peuvent reprendre la plongée avec des tests normaux de la fonction pulmonaire et un test d'effort ECG combinés à un avis médical de plongée.
JK : En raison des conséquences inconnues à long terme du COVID : les plongeurs devraient pratiquer des plongées plus prudentes et moins d'exercice sous l'eau
ARS : La condition physique du plongeur doit revenir aux niveaux d'avant la COVID ; une évaluation approfondie du système cardio-respiratoire est obligatoire
À: Je n'ai pas vu de cas de « Long Covid » ici à Sharm.
UVL : Notre recommandation pour deux cas de Covid sévère et « Long » était de ne pas plonger pendant six mois et de passer au préalable un contrôle médical de plongée axé sur les maladies cardiovasculaires et pulmonaires.
JW: Pour autant que nous le sachions à l’heure actuelle, le syndrome Long Covid est principalement un déconditionnement qui se produit de manière centrale, ce qui signifie qu’il représente une sorte d’évolution somatoforme avec des symptômes mais aucun signe. À ce titre, l’implication précoce d’une psychothérapie est importante : une approche multimodale de la réadaptation ! Certains patients atteints de Long Covid ont des séquelles somatiques (poumons et cœur) et ils ne passeront pas les examens d’aptitude à la plongée selon l’organigramme suisse.
Dans quelles circonstances recommanderiez-vous à un plongeur atteint du Covid-19 de consulter un médecin de plongée DAN (un avantage offert par l'adhésion) en plus de son médecin ?
CO : S'ils ont été hospitalisés quelle que soit la gravité. S'ils ont déjà souffert d'une maladie respiratoire chronique, quelle qu'en soit la gravité, ou s'ils ont été ou non hospitalisés. S’ils restent symptomatiques après le Covid-19.
PG: Je ne crois pas qu'une consultation médicale réelle (en personne) fasse partie des avantages de l'adhésion à DAN. Cependant, obtenir des conseils à distance sur les résultats des examens médicaux effectués ou prescrits par son médecin traitant, peut être fait dans tous les cas de doute.
oh : Les patients présentant des symptômes pulmonaires ou des symptômes allant au-delà des symptômes normaux de type grippal doivent subir une spirométrie et éventuellement une HRCT 12 semaines après l'infection.
JK: Dans tout cas d'hospitalisation pour cause de COVID-19 avec symptômes soit pulmonaires, cardiaques ou neurologiques.
ARS : Toujours.
AT: Dans tous les cas où leur médecin n'a pas examiné de cas de covid-19 auparavant ou n'est pas informé des effets possibles que le COVID-19 peut avoir sur la plongée.
UVL : Tout membre DAN présentant des symptômes de COVID-19 doit, si possible, discuter de son cas avec un médecin de plongée DAN.
JW: Les personnes qui ont souffert de l’infection au COVID-19 et souhaitent reprendre la plongée doivent contacter et consulter un médecin de plongée pour consultation. En Suisse, nous disposons d'un réseau de médecins de plongée compétents qui couvre notre région, de sorte qu'une consultation supplémentaire avec le médecin de plongée DAN ne sera indiquée que si un deuxième avis est demandé.
À quoi les plongeurs doivent-ils faire attention et/ou s’inquiéter après avoir recommencé à plonger ?
CO : S’ils se fatiguent facilement et/ou présentent des symptômes respiratoires comme un essoufflement.
PG: Les plongées doivent être réalisées progressivement car il y aura sans doute eu à la fois un manque d'entraînement/d'habitudes et un déconditionnement physique.
oh : La dyspnée induite par l'exercice (essoufflement) devrait inciter à un examen plus approfondi.
JK : Soyez conscient du risque accru de barotraumatisme pulmonaire et des limitations des exercices sous-marins.
ARS : Lésions pulmonaires, même dans les infections les plus bénignes.
À: Essoufflement, surtout en cas de surmenage sous l'eau et encore plus, s'il n'y a pas de surmenage sous l'eau ! Les plongeurs doivent faire attention à leur fréquence respiratoire et à leur consommation de gaz respiratoire. Le degré de fatigue après une plongée après la guérison du COVID-19 par rapport à avant l'infection.
UVL: Un « Grand » contrôle médical de plongée. Pléthysmographie corporelle et selon les résultats/symptômes pulmonaires perméables, un HR-CT.
JW: Les plongeurs doivent être conscients des dangers potentiels, notamment concernant le barotraumatisme, la toxicité de l'oxygène et le risque de DCI, dont nous ne connaissons pas encore le risque réel. À ce jour, aucune publication ne montre une quelconque preuve d’un risque accru.
Y a-t-il quelque chose que les plongeurs ayant eu le Covid devraient savoir sur la vaccination ?
CO : Une vaccination ne modifiera ni ne traitera les séquelles qui pourraient éventuellement exister.
PG: La vaccination est recommandée même pour ceux qui ont eu le COVID-19.
oh : Non. Faites-vous vacciner dès que possible.
JK : Suivez simplement la recommandation standard en attendant entre le COVID-19 et la vaccination. Sachez que la vaccination offre une garantie à 100 % en matière de protection et de transmission. Maintenez les restrictions régulières (distanciation, désinfection, masques).
ARS : Suivez les instructions des autorités sanitaires de votre pays respectif concernant la vaccination après le COVID.
À: Je conseillerais personnellement aux plongeurs qui reçoivent la première dose du vaccin de ne pas plonger pendant la période précédant la deuxième dose et d'attendre ensuite de tester les anticorps. Il est plus sûr pour eux et pour les autres de minimiser le risque d'être un porteur « innocent ».
UVL : Aucun conseil pour le moment.
JW: Une vaccination est fortement recommandée car la plongée est une activité sociale où les précautions nécessaires à la transmission du virus ne peuvent pas toujours être strictement respectées.
D’après votre expérience, est-il nécessaire de mettre à jour les recommandations de la Société Belge de Médecine de Plongée et Hyperbare (SBMHS-BVOOG) ?
CO : Pas de suggestions
PG: Non, elles peuvent être quelque peu strictes, mais d’autres (par exemple, les directives de l’Université de Californie à San Diego (UCSD)) sont encore plus strictes.
JK : Pas pour le moment; nous avons besoin de plus de données.
ARS : Je pense que les recommandations sont toujours valables
À: Je constate que le flux de nouvelles informations est assez impressionnant et que le nombre de fausses nouvelles est également écrasant. Je propose donc que le SBMHS-BVOOG ou le DAN publient une déclaration tous les trois mois, indiquant simplement s'il y a des changements à prendre en considération ou non. Les formes mutantes du coronavirus méritent toute notre attention.
UVL : Il n'y a pas de données validées pour une mise à jour des préoccupations
JW: Oui : des preuves provenant de cliniques suisses et de médecins spécialistes montrent que les personnes hospitalisées sous oxygénothérapie ont besoin de plus de trois mois pour se rétablir complètement et nous recommandons donc d'attendre six mois avant une réévaluation pour reprendre la plongée. Il convient d'indiquer clairement qu'en ce qui concerne le risque de syndrome de surpression pulmonaire, de toxicité de l'oxygène et d'accident de décompression, la précaution est recommandée sur la base d'un risque théorique ; il n’existe aucune preuve documentée à l’heure actuelle. Par conséquent, le risque (déterminé par la probabilité et la gravité des complications) ne peut pas encore être déterminé.
Concernant l'évaluation des plongeurs présentant une atteinte pulmonaire par la maladie COVID : Le groupe de travail SUHMS déclare que les CT-Scans ne sont pas utiles dans l'évaluation de reprise de la plongée. Les personnes présentant une atteinte pulmonaire auront certainement subi plus d'un scanner au cours de la période de traitement. Pour évaluer l’issue d’une reprise de la plongée, l’important est la capacité fonctionnelle. Par conséquent, nous recommandons d'augmenter les tests de la fonction pulmonaire en ajoutant des tests de capacité de diffusion et d'effectuer une ergométrie à capacité maximale avec surveillance de la saturation en oxygène, qui peut être accompagnée d'une spirométrie avant et après les tests.
Concernant l'évaluation des événements cardiaques : Nous soutenons les procédures recommandées. Il convient cependant de mentionner que lors de la réévaluation par un médecin plongeur, une documentation complète des détails cliniques doit être disponible depuis la période d'hospitalisation, en particulier les valeurs et l'évolution des valeurs de Troponine et de Pro-BNP.
Vous pouvez voir plus de contenu de Dan Europe dans leur chronique habituelle, ou consultez le Site Internet de DAN pour plus d’informations sur les conseils médicaux et l’assurance plongeur.
