Suspicion de DCI ? Voici comment effectuer des contrôles neurologiques

Centre d'appels d'urgence (Picryl.com)
Centre d'appels d'urgence (Picryl.com)

Dernière mise à jour le 16 mai 2024 par Steve Weinman

Si jamais vous devez appeler un cas suspect de maladie de décompression, il est utile de pouvoir reconnaître et transmettre les symptômes présentés par le plongeur. DR LIBBY TODD de DDRC Healthcare décrit une routine de contrôle de cinq minutes – et vous n'avez pas besoin d'être un médecin pour l'effectuer.

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Que vous plongiez à des fins récréatives ou commerciales, ou que vous soyez instructeur de plongée, capitaine ou tout autre membre d'une équipe de plongée, vous pourriez un jour vous retrouver dans la malheureuse situation de prendre soin d'un plongeur malade.

La maladie de décompression (DCI) peut apparaître avec un large éventail de symptômes. Souvent, ceux-ci peuvent être neurologiques et se manifester par une perte de conscience, des maux de tête, une perte de vision/audition, une perte ou une altération des sensations n'importe où dans le corps ou une faiblesse dans un ou plusieurs membres.

Il n’existe pas de tableau unique, et une reconnaissance rapide des symptômes neurologiques est essentielle pour obtenir l’aide appropriée, au bon moment.

Lorsque vous appelez pour obtenir une assistance médicale, il peut vous être demandé de collecter et de transmettre des informations sur les symptômes du plongeur afin de déterminer s'il s'agit d'une DCI ou de quelque chose de complètement autre, comme un accident vasculaire cérébral.

Le système neurologique du plongeur peut être vérifié en cinq minutes par n'importe qui, quel que soit son niveau de formation. Cela doit être fait le plus tôt possible, à condition que le patient n’ait pas besoin d’être réanimé et qu’il soit capable de respirer par lui-même.

L'histoire

Comme pour toute histoire, supposez que la personne à l’autre bout du fil n’a aucune idée de ce qui s’est passé jusqu’à présent. Commencez par les bases :

Qui êtes-vous, qui est le patient et où êtes-vous actuellement ? Quelles sont les circonstances ? Par exemple: "Je m'appelle James, je suis un instructeur de plongée travaillant à Plymouth et j'appelle au nom de Sally, qui vient de terminer une plongée et ne sent plus sa jambe gauche.. »

Si possible, soyez conscient de la durée des symptômes et de ce qui s'est passé au moment où ils ont commencé (Était-ce pendant la plongée, juste après ou neuf heures plus tard ? Était-ce lorsqu'ils se penchaient pour soulever quelque chose de lourd, ou se prélassaient-ils sur une plage ?) .

Il est également utile d'avoir une idée de leur profil de plongée, y compris la profondeur, la durée, l'heure de remontée en surface et les éventuelles plongées répétitives, ainsi que si des événements inattendus se sont produits, tels qu'un dysfonctionnement de l'équipement ou une déco manquée :

"C'était la 40ème plongée de Sally. Elle a plongé jusqu'à 20 m, a passé 45 minutes au fond et a réalisé une remontée sans incident avec un arrêt de sécurité de trois minutes à 5 m. Ses symptômes ont commencé après qu'elle soit remontée sur le bateau. »

L'examen

AVPU est une échelle simple pour mesurer « l’état » neurologique du patient :

A pour Alerte = réveillé et parlant

V est pour Verbal = réveillé et répond, mais seulement quand vous parlez

P comme douleur = ne répond que lorsque vous provoquez une gêne, par exemple en serrant le muscle trapèze (épaule)

U est pour ne pas répondre = quelqu'un qui ne se réveille pas

L’utilisation d’AVPU est un moyen utile de transmettre l’urgence. Si quelqu’un peut vous parler, est-il confus ou agité ?

Inspection et démarche

Si le patient en est capable et qu’il peut le faire en toute sécurité, encouragez-le à faire quelques pas sans aide. Est-ce qu'ils vacillent d'un côté ? Boitent-ils ? Est-ce qu'ils ont des vertiges ?

Que se passe-t-il s’ils restent immobiles et ferment les yeux ? Perdent-ils l’équilibre ou tombent-ils sur le côté ?

Nerfs crâniens

Notre tête et notre cou, y compris nos sens tels que la vision, le goût et l'odorat, sont contrôlés par les 12 nerfs crâniens. Vous pouvez les examiner en vérifiant les éléments suivants :

1) Yeux : Le patient peut-il suivre votre doigt avec ses yeux sans flou, douleur ou vision double ? Leurs yeux semblent-ils désordonnés ?

2) Visage : Leur visage est-il symétrique ? Sont-ils capables de hausser les sourcils et de sourire uniformément ? Peuvent-ils sentir que vous touchez leur visage et, si oui, cela provoque-t-il une sensation ou une douleur inhabituelle ?

3) Oreilles : Leur audition est-elle réduite dans l’une ou l’autre oreille ? Est-ce qu'ils ont des vertiges ?

4) Épaules : Peuvent-ils tourner le cou sans aucune faiblesse ? Peuvent-ils hausser les épaules pendant que vous les appuyez, ou ont-ils perdu le pouvoir ?

Sensation

Notre corps interprète les stimuli du monde extérieur tels que le toucher, la douleur et la température comme des signaux envoyés au cerveau par les nerfs. Tout dommage aux récepteurs identifiant le signal, aux nerfs eux-mêmes ou à la zone du cerveau recevant les signaux peut entraîner une sensation réduite ou anormale.

Un toucher léger est relayé via différents nerfs à la douleur et à la température. Quelqu’un peut avoir une perte des deux types de sensations, ou d’un seul. Pour tester un toucher léger, vous pouvez utiliser le bout de votre doigt ou un morceau de coton. Demandez au patient de fermer les yeux et de dire « oui » chaque fois qu'il sent que vous touchez sa peau.

Assurez-vous de travailler de manière systémique et ne manquez aucune zone clé telle que la main, la cheville, la cuisse ou l'épaule. Comparez les deux côtés au fur et à mesure. Si le patient présente une zone de peau engourdie ou si la sensation est anormale, notez la partie du corps affectée.

Si vous disposez du matériel et du temps nécessaires, vous pouvez vérifier la sensation de douleur de la même manière, en utilisant un objet pointu comme une épingle (mais veillez à ne pas blesser le patient !).

Meilleures astuces:

1) Assurez-vous que les yeux du patient sont fermés pendant que vous effectuez ces tests et essayez de ne pas suivre un schéma évident afin qu'il ne puisse pas deviner inconsciemment !

2) Clarifiez avec le patient si ces symptômes sont nouveaux ou s'ils proviennent de blessures ou de maladies antérieures.

Moteur

Lorsque nous examinons le mouvement d'une personne, nous devons tester le « pouvoir » dans chacun de ces domaines et comparer un côté à l'autre.

Pour ce faire, travaillez de haut en bas, en commençant par les épaules, en passant par les coudes, les poignets, les doigts et les pouces puis les hanches jusqu'aux genoux, chevilles et orteils.

Commencez par voir s’ils peuvent déplacer ces parties du corps de manière indépendante sans aucune aide, puis fournissez une certaine résistance. La puissance peut aller de 0 (aucun mouvement) à 5 (pleine puissance).

Lors de l’évaluation d’un plongeur, vous devez vous demander si un côté ou une zone du corps (comme le poignet ou les doigts) est plus faible que l’autre côté.

Réflexes et tonus

« Ton » décrit le degré de rigidité des membres d'une personne. 

Tonalité réduite = disquette et molle.

Tonus accru = raide et difficile à déplacer.

Tout changement évident de ton pourrait aider l’aide médicale à déterminer où une éventuelle DCI (ou autre pathologie) s’est produite.

Les réflexes sont la réaction subconsciente du corps à une pression extérieure. Cependant, vous avez besoin d'un marteau à tendon et d'un peu de pratique pour tester les réflexes, vous ne pourrez donc peut-être pas le faire. 

Dans les bras, il y a un réflexe biceps (tapotement dans le creux du bras). Dans les membres inférieurs, il existe un réflexe quadriceps (tapotement sous le genou). Ceux-ci peuvent être difficiles à provoquer et nécessitent que le membre soit totalement détendu mais, si vous le pouvez, essayez de comprendre si le réflexe est réduit ou augmenté.

Résumer vos conclusions

Essayez de transmettre les résultats de l'examen de manière systématique. Soyez clair sur vos résultats positifs (anormaux).

Un exemple de transfert utilisant la structure ci-dessus serait :

AVPU : Sally est éveillée et orientée, tout comme un A sur l’échelle AVPU.

Inspection et démarche : Elle est capable de se tenir debout uniquement avec de l'aide et a une démarche bancale

Nerfs crâniens: Elle a un examen normal des nerfs crâniens.

Moteur: Elle a 5/5 de pleine puissance dans les deux bras et la jambe droite. Sa jambe gauche a une puissance de 3/5 au niveau de la hanche, du genou, de la cheville et du gros orteil.

Sensation: Elle a une sensation normale de toucher léger dans les membres supérieurs et inférieurs, mais une sensation aiguë/contondante réduite de sa hanche gauche vers le bas.

Tonalité et réflexes : Elle a un tonus normal dans tous ses membres et des réflexes normaux dans ses deux bras et sa jambe droite. Sa jambe gauche a des réflexes absents.

Vous pourriez vous souvenir de cet ordre grâce au mnémonique : Toute maladie peut inciter les marins à réfléchir et à réagir

Conclusion

Les symptômes de DCI sont inquiétants et stressants pour tout plongeur et pour son entourage. Dans certains cas, la DCI peut mettre la vie en danger. Nous savons qu’obtenir de l’aide rapidement est le meilleur moyen d’améliorer les résultats à long terme.

Être capable d'effectuer un examen neurologique rapide, quelle que soit la personne présente ou l'endroit où vous vous trouvez, pourrait garantir que le plongeur reçoive l'aide et le traitement appropriés au bon moment.

Le la liste de contrôle récapitulative est disponible au format PDF du DDRC, et des copies peuvent être imprimées et conservées dans votre boîte de premiers secours ou avec votre réserve d'oxygène d'urgence.

Soins de santé DDRC est une organisation à but non lucratif basée à Plymouth et une organisation caritative britannique spécialisée dans la médecine de plongée, l'oxygénothérapie hyperbare et la formation médicale.

Également sur Divernet : Les plongeurs sont également prêts à ignorer les symptômes de la DCI, Percée de Bends : « Le système immunitaire devient fou », Techniques de préconditionnement, Bonne fortune après la mauvaise

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